文章来源:健康时报 2023-09-17 17:47
追赶生长需要高营养
早产儿有较高的静息能量消耗、较快的生长速度，并且由于消化吸收功能不成熟而有较多能量在肠道中丢失，要满足与宫内生长速度和功能发育相当的需求，早产儿追赶足月儿需要摄入更多的能量。
根据2013年《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]，大部分新生儿肠道喂养达到105~130 kcal/kg/d即可以满足正常生长。早产儿则需提高能量供应量，约为110~135 kcal/kg/d，部分超低出生体重儿需150 kcal/kg/d才能达到理想体重增长速度。其中，蛋白质推荐摄入量为3.5~4.5 g/kg/d，脂肪为5~7 g/kg/d，碳水化合物为10~14 g/kg/d。满足这些需求的营养来源包括母乳和早产儿专用配方奶。
合理喂养是关键
早产儿营养的目标是保证其在宫外能以和宫内一样的速度发育至40周。应根据早产儿的身体状况选择最合适的喂养方式。
胎龄32~34周以上且吸吮、吞咽功能较好的早产儿应尽可能早期母乳喂养。母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对极低和超低出生体重儿，单一使用母乳生长速率缓慢， 易发生低钠血症及代谢性骨病，因此需要补充强化蛋白质、矿物质和维生素的早产儿专用配方奶或添加母乳强化剂。
对于入住NICU的早产儿或者乳糖不耐受等各种原因不适宜母乳喂养的早产儿，应选用早产儿专用配方奶喂养。
早产儿的消化道结构和功能发育尚不完善，有以下几方面特点。
1胃肠道动力不足
首先，正常胎儿的吮吸和吞咽动作在34周时才成熟，早产儿不能完整有效地吸吮和吞咽，若经口喂养易发生乳汁吸入；其次，早产儿食管和胃蠕动较弱，其收缩幅度和压力均比足月儿降低，胃排空相对延迟，更易发生胃食管反流。最后，早产儿小肠和结肠动力不成熟，不能有规律地蠕动，易出现腹胀、肠梗阻、便秘等。
2消化吸收能力较差
早产儿胃肠道内消化酶的含量和活性均相对较低，所以，糖类、脂肪和蛋白质这三大营养物质的消化均可能减弱，需要适当增加营养摄入量。
3肠道免疫功能不全
早产儿存在胃酸低、蛋白酶活性低、肠黏膜渗透性高、分泌型免疫球蛋白不足和动力障碍等问题，易使胃肠道受外来异物的损害，早产儿发生坏死性小肠结肠炎（NEC）的危险性也会增加。
1、感染问题
早产儿因免疫系统尚未发育完全，较没有对抗病毒的能力，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成败血症，甚至于脑膜炎，需要特别注意。
2、心血管疾病
若早产儿肺部问题逐渐好转时，会因动脉导管尚未关闭，而有多的血量自主动脉经由动脉导管流至肺，造成心脏衰竭及肺功能变差。
3、呼吸系统疾病
因早产儿的肺部发育不全，因此会造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭。部分体重极低的宝宝也会有呼吸窘迫症候群，而有呼吸急促、发绀的现象。
4、肠胃系统疾病
早产儿容易有营养吸收不良的毛病，因此最好喂以母奶；即使不得已要以配方奶替代，也最好采取少量渐近式的喂食方式。此外，有极少部份的早产儿会发生坏死性肠炎，需要特殊的治疗。
5、视网膜病变
早产可能导致视网膜新生血管的正常发育受阻，而造成眼部发育不良，较易有近视等问题，应至儿童眼科追踪检查。
6、周脑室及脑室内出血
因早产儿脑室构造不成熟，血管构造相当脆弱，很容易易因脑压升高，而破裂出血。一般可分为四级，若是轻微出血，且未造成脑室扩大，多半会由脑自行吸收。但是若因大量出血，造成脑室扩大或扩及脑组织，就有可能影响神经功能，造成动作发展迟缓或行为障碍。应于出生后，作脑部超音波，若有问题则需定期追踪检查。
1、胎儿原因：双胎、多胎、羊水过多、胎儿畸形、胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全等。
2、母亲原因：急性传染病、慢性病等，如心、肝、肾等疾病和妊娠高血压综合征、子宫畸形、胎膜早破、阴道内上行感染、产前出血、外伤、腹泻、咳嗽等。严重贫血的孕妇，由于组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足，也可发生早产。孕妇营养不良，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏，也是导致早产的原因之一。还有孕期性生活不当、活动过多、持重物等都可能造成早产。
3、年龄原因：未满20 岁或大于35 岁的孕妇早产率明显增高，尤其是小于20 岁者， 早产发生率是20 ～ 34 岁组的11 倍。
4、流产史原因：流产史，尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产 后不足一年又再次怀孕对孕妇影响最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤，导致宫颈机能不全，使早产率增高。
5、生活环境原因：从事体力劳动，工作时间过长、过累可使早产率明显增高。情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩，易致早产。
