血压偏高人群，怎样正确认识血压代表的信号，捍卫生活质量？

高血压，一个全中国患者数量超过2.45亿[1]的常见慢性病，它的诊断标准牵动着数以亿计的大众生活。近日，高血压诊断标准下调的争议备受关注。

11月13日，据新发布的《中国高血压临床实践指南》（下称《指南》），中国成人高血压诊断标准由140/90mmHg下调至130/80mmHg。

但11月15日卫健委回应，国家未对成人高血压诊断标准进行调整，成人高血压的诊断标准仍为非同日3次血压超过140/90mmHg。

如按《指南》中的新标准估算，中国高血压患者数量将由2.45亿增至近5亿[2]。这个消息也让不少游离在临界值的人群，一夜之间成了患者。

高血压标准究竟该如何制定？为何而定？

《指南》与卫健委的两个标准有何执行区别？

血压偏高人群，怎样正确认识血压代表的信号，捍卫生活质量？

本期专家：

张海澄：北京大学人民医院心内科主任医师

李青：天津大学泰达医院肾内科主任医师

【问题一】：为何要制定高血压标准？诊断标准为谁而立？

张海澄：高血压以前没有标准，二战的时候，罗斯福、斯大林、丘吉尔三人的血压都是两百以上，最后他们也都死在了高血压的并发症脑卒中上。1977年，世界卫生组织把高血压的诊断标准定义为大于等于160/95毫米汞柱。1998年，世界卫生组织国际高血压联盟确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准，即收缩压大于、等于140毫米汞柱，和/或舒张压大于、等于90毫米汞柱，各个国家也有不同的标准，但基本遵循世界卫生组织的统一标准。直到2017年美国AHA/ACC高血压指南首次把高血压诊断标准下调为130/80毫米汞柱，引起全世界广泛讨论，各国均未跟随，就连美国家庭医师协会（AFFP）的高血压指南也仍维持140/90毫米汞柱的老标准。美国的国家标准是JNC高血压指南，也未变更。近年5月我国台湾地区高血压指南在全球第一个跟随美国130/80毫米汞柱标准。

李青：制定标准，其实也是临床当中面临的一个话题。标准来自于证据，医学上所有的数据都是概率。人们通过实验研究发现，血压控制得更低，并发症患病率和死亡率都会随之降低。17年以后，学界对此争论不断，但总体而言，学者普遍支持控制血压较低。所以修订高血压标准从医学数据上说控制越严格越好，但是国家标准超出了纯医学的范畴，还涉及就业、招工等问题。

（图源：视觉中国）

【问题二】高血压诊断标准改变，为何争议这么大？

在11月15日卫健委明确我国高血压诊断标准不变后，发布《指南》的中华医学会等机构已下架该指南。然而，为什么高血压诊断标准能够引起学界和社会面的广泛争议？

李青：临床上按照旧有标准诊断高血压患者以后，我们发现比较基层地区的有些人舍不得花钱治疗，但几年以后这种人心梗、脑梗、肾衰发生率明显更高。虽然这样前期节省费用，后期省下的钱也不够并发症的治疗，对公共医疗的负担也可能更大，其实国际上一直在从治疗费用的角度来探讨这个问题。

张海澄：高血压和别的疾病不一样，涉及人群过于庞大，它不仅仅是学术问题，更是一个社会问题。所以国内很多专家不同意降低标准，当然也有不少专家同意降低标准，所以，高血压诊断标准的变与不变还处在学术上的争鸣讨论之中，需要结合具体国情具体分析。

【问题三】：《指南》中130/80的标准适合中国现状吗？

张海澄：高血压在我国覆盖人群涉及几亿人。如果下降国家高血压标准，医疗系统不仅会加剧支出负担，还有可能面临医疗挤兑风险，尤其是基层医疗机构的高血压慢病管理负担陡然倍增，恐难以承受。对招工就业涉及高血压的相关特殊人群，例如军人、城管、飞行员等职业来说，骤然降低高血压诊断标准也会带来很大冲击。

兵役血压标准（来源：《应征公民体格检查标准》摘要）

【问题四】：我血压130/80，到底算不算高血压？

张海澄：全世界目前公认的标准正常血压是小于等于120/80mmHg。处于两个标准之间的人虽然不被诊断高血压，但也需要饮食清淡，多吃蔬菜水果；控制体重，适当运动；提高睡眠质量，自我减压。

（图源：视觉中国）

李青：对待高血压呢，记住三个关键词：知晓、治疗、达标。知晓是定期体检测量血压，治疗是非药物或者药物治疗，第三个关键词达标非常重要，无论高血压的诊断标准变不变，对很多患者高血压130/80mmHg以下的控制目标一定不要变。但血压超过130/80mmHg却没有并发症和器官损害的时候，药物治疗就不一定是必须的。这种情况下超标是提醒你血压高了，应该改善生活方式。

【问题五】：血压测量忽高忽低，是不是一激动就算高血压？

李青：同一个人的血压测量结果也受到环境、情绪的影响呈现不同的答案，如果对测量结果有疑问，以24小时的动态血压监测作为标准。在有条件的情况下，我提倡使用家庭血压自测作为衡量自己血压的辅助。

张海澄：需要注意的是，家庭自测血压比起诊室血压测量受情绪干扰更小，通常情况下测量结果比诊室一般低5毫米汞柱，建议采用电子式上臂血压计，测量两遍，如两次测值相差10毫米汞柱以上，建议再测第三遍。家庭自测血压有助于排除白大衣高血压。

家庭血压自测（图源：视觉中国）

李青：此外，血压问题千万不要只根据血压测量结果来判断，而要结合自身基础情况来判断。你在血压高的同时，身体上有没有高危因素？平时是否抽烟？如果病人又有糖尿病，又有肥胖，又有抽烟，血压超过130/80mmHg就应该立即启动降压治疗。治疗疾病最终的目的是降低死亡率，延长生命，提高生活质量啊，不是为了降血压。

【问题六】：年轻人得高血压越来越多，高血压的源头究竟是什么？

张海澄：高血压有原发性的，有继发性的。原发性的高血压就是不明原因的啊！继发性就是说，有明确病因的。例如有年轻人得甲亢引起高血压，那治愈甲亢后血压就不高了。绝大多数患者都是原发性的高血压，年轻人得高血压不只是遗传的原因，现在的年轻人平时压力特别大，休息时间放纵式狂欢，不好的生活方式对健康也威胁重重，要有节有度。

李青：我用一个手掌来通俗地帮大家理解原发性高血压的发病因素，拇指代表着遗传因素，其他四个手指代表着四个不健康的生活习惯：吃得咸、长期大量饮酒、肥胖、精神因素。精神因素包括晚睡、总是处在一个焦虑紧张的负性情绪当中。

（图源：视觉中国）

【问题七】：吃降压药会上瘾吗？确诊后如何与高血压和谐相处？

李青：降压药不上瘾。但是，高血压是终身性疾病，可能患者某一时段通过改善生活方式使血压降低，但是总的来讲是个终身性疾病，需要终身控制。国家诊断标准没有改变，然而从医学角度来说，建议将血压控制在新标准130/80mmHg以下。许多人舍不得花钱治疗高血压，其实降压药的价格不算高，虽然用药比不用药多一点花费，但是万一因为不用药后期患上并发症，长远来看花费更高。

张海澄：请遵医嘱。因为医生会结合你的情况，给你综合判断到底需要吃还是不需要吃什么药。药该吃就要吃，但是吃药并不是一成不变的。比如说这个天气寒冷了，好多人血压就高了，这种时候就需要加药加量。天气炎热了，有的人要减量甚至停药都有可能，尤其是轻度的高血压。再比如说，有的人经过控制饮食，运动锻炼，然后血压也慢慢不高了，药也逐渐减量甚至停用。