踝关节扭伤多为运动型损伤,约占所有运动损伤的40%

文章来源:健康时报 2022-08-27 16:45

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下楼梯,没走稳……

运动的时候,

刚好踩到地面不平地方……

甚至,也不知道怎么了,

平地走路也会闪了一下……

然后,就扭到脚了

我们常说的扭脚,实际上是扭伤了踝关节。踝关节扭伤非常常见,每天每一万人中就有一人发生急性踝关节扭伤。踝关节扭伤多为运动型损伤,约占所有运动损伤的40%,另外也见于踩在不平整的地面或下楼梯时失去平衡不慎扭伤。踝关节扭伤可导致踝关节肿胀、疼痛,严重时可导致关节囊、周围韧带、关节软骨损伤,甚至踝关节骨折。治疗不及时或治疗不当会导致踝关节慢性疼痛以及慢性踝关节不稳。

据统计,约有1/3的患者会发展为反复性踝关节扭伤,影响日常生活及运动。

重要承重关节

踝关节是由胫骨远端和腓骨远端与距骨所构成的滑车关节,是人体的重要承重关节,在行走、跑动、跳跃时具有稳定人体平衡的重要作用。因此踝关节需要非常好的稳定性,其稳定结构包括静力性稳定结构和动力性稳定结构。静力性稳定结构主要由胫、腓骨及距骨构成的骨性结构,内、外侧韧带以及下胫腓韧带构成;动力性稳定结构主要由关节周围肌肉、肌腱构成。内外侧韧带对于维持踝关节的稳定性非常重要。由于解剖学及生物力学原因,踝关节扭伤多为跖屈内翻,因此外侧韧带损伤最为常见,特别是距腓前韧带和跟腓韧带,而内侧韧带损伤较少见。

损伤程度评估

踝关节损伤程度与康复时间有明显相关性,损伤越重,康复时间越长。因此,扭伤后,我们首先要对损伤程度进行判断。根据症状、踝关节稳定性以及是否可以负重,将踝关节扭伤分为3级,I级扭伤:踝关节韧带轻度拉伸,只有轻微的撕裂。表现为局部轻度肿胀和压痛。踝关节稳定患者能够负重行走。II级扭伤:踝关节韧带不完全撕裂,患者有中度疼痛,伴有肿胀,压痛和瘀血。踝关节存在轻度或中度不稳定,踝关节活动受限,负重行走时疼痛。III级扭伤:踝关节韧带完全撕裂。患者有严重疼痛,肿胀明显,可见瘀血斑,踝关节明显不稳定,以及明显的功能和运动丧失;患者不能负重行走。

是不是所有踝关节扭伤都要进行X线检查呢?研究显示,在踝关节扭伤的患者中,只有不到15%的患者发生了踝关节或者中足的骨折,因此对所有患者进行X线检查是没有必要的。可以采用渥太华踝关节原则(Ottawa ankle rules ,简称OAR)进行简单评估。有以下情况者才建议进行X线评估,以排除骨折:①一侧或两侧踝骨后方压痛;②第5跖骨基底部压痛;③舟状骨压痛;④无法负重:不能负重行走至少4步。

急救措施:PRICE原则

急性期治疗目标是消肿、止痛,避免韧带进一步损伤。对于所有踝关节扭伤的患者都可以首先采用PRICE原则。

1

保护性制动(Protection)

通过踝关节护具、运动胶带等增强踝关节稳定性,在保护性制动的情况下尽早进行功能锻炼。

2

休息(Rest)

避免导致疼痛、水肿或不适的活动。

3

冰敷(Ice)

立刻冰敷15~20分钟,清醒状态下,每2~3小时冰敷一次。如果患有血管性疾病、糖尿病或感觉降低,冰敷之前与医生充分沟通。

4

加压(Compression)

弹力绷带加压包扎,减少组织水肿。注意不要包扎过紧,以免阻断血液循环,导致坏死。

5

抬高患肢(Elevation)

休息时抬高患肢至心脏水平以上,利于消肿。

对于轻、中度踝关节扭伤建议佩戴踝关节护具、运动胶带等4~6周。但对于重度踝关节扭伤,建议进行石膏等坚硬固定,固定时间通常不超过10天,之后更换为踝关节护具。

康复训练三方面

一、活动度训练

急性期疼痛、水肿减轻,同时能耐受踝关节负重时,就要进行活动度训练,一天练习两次。

1.坐位,慢慢背伸踝关节至最大角度,感受小腿肌肉拉伸,保持10秒钟,重复10次。

2.向下、向内旋转踝关节,保持内翻位置10秒钟,重复10次。

3.向上、向外旋转踝关节,保持外翻位置10秒钟,重复10次。

4.跖屈踝关节,足尖尽量向下,保持10秒钟,重复10次。

5.踝关节疼痛明显减轻时,可进行该训练:站在台阶边缘,放下脚踝,保持10秒钟,重复10次;离墙30厘米,足尖朝墙,保持下蹲10秒钟,重复10次。

二、力量训练

可以自由站立,踝关节活动度恢复基本正常,此时可以进行力量训练。包括等长训练和等张训练。

等长训练

1.踝关节向下、向内旋转,足尖顶住一固定物体,如沙发等,保持10秒钟,重复10次。

2.踝关节向上、向外旋转,足尖顶住一固定物体,如沙发等,保持10秒钟,重复10次。

等张训练(此训练要用弹力带)

1.慢慢跖屈踝关节至最大角度,重复10次。

2.尽量背伸踝关节至最大角度,重复10次。

3.向下、向内旋转踝关节,重复10次。

4.向上、向外旋转踝关节,重复10次。

三、平衡性及协调性训练

1.患肢单腿站立在枕头上,保持10秒钟,重复10次。

2.患肢单腿站立,将弹力带固定于健侧肢体。健侧肢体向后伸,并回至起始位置,重复10次;将健侧肢体向前伸,并回至起始位置,重复10次。

踝关节扭伤处理不及时或不当可发展为慢性踝关节不稳定,导致踝关节慢性疼痛,影响日常工作和生活。尽早在保护性制动的情况下进行康复锻炼,可以使踝关节尽快恢复至正常功能,并有效降低发展为慢性踝关节不稳定的风险。对于中、重度损伤患者,要及时到医院就诊,由专科医师进行评估,并完善相应检查,从而制定出更加有效的治疗方案。对于保守治疗无效、反复扭伤的患者,建议做手术。

预防踝关节扭伤

1.运动前进行热身运动。

2.在不平整路面行走、跑步或工作时要十分小心。

3.有踝关节不稳或踝关节扭伤史者,运动时须佩戴踝关节护具或运动胶带。

4.活动时穿合适的鞋。

5.尽量少穿高跟鞋。

6.不要参加不适合自己的运动或活动。

7.保持良好的肌肉力量和柔韧性。

8.进行踝关节稳定性训练,包括平衡性训练。

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