公立医院冲刺“互联网+”:需警惕新型看病难、看病贵

文章来源:健康时报 2019-09-21 15:42

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8月30日,国度医保局对外颁布了《关于完善“互联网+”医疗效劳代价和医保支付政策的统率见地》(医保发〔2019〕47号)。这是国家医保局建立以来印发的首个医疗任事价格政策,也是“互联网+”医疗做事领域首个单方面系统的价钱与医保支付政策。 
巧合的是,2016年,由国务院办公厅印发的《对付推动和规范安康医疗大数据使用进行的向导意见》,也喻为“47号文”(国办发〔2016〕47号)。两个“47号文”国办文件为“互联网+”医疗处事背地“数据金矿”的政策法例、平安防护、手艺标准、开放共享、运用示范等作出划定规矩,国家医保局文件为“互联网+”医疗任事的立项免费、医保支付做出规定。假定再算上2018年国家卫生安康委印发的“互联网诊疗”“互联网医院”“远程医疗”3份关于准入退出、风致规画的解决文件,“互联网+”医疗供职的政策闭环已经组成。 
与其余文件差距,国家医保局“47号文”在亮相从提供侧赞成“互联网+”医疗办事的同时,有更为光鲜的必要侧变迁思维。医疗保障局仔细医疗效力代价筹算本能机能,不光代表世界参保人所长,也为全部患者的长处负责。当前,我国都市住民“看病难”“看病贵”标题问题并未失去根共性解决。在展开“互联网+”医治疗的效果力历程中,面临一小部分医疗机构滥设免费工程、干事单价猛增、反复适度付费等突出问题,以及有部分医疗机构太过钻营特需供职、定制效力而轻忽基本医疗就事的行为,国家医保局“47号文”从患者的态度予以规范,藏身安身于关心了患者(参保人)的消费权益。 
借鉴新型“看病贵”:“互联网+”不是重价供职 
自上世纪90年月以来,“看病难”“看病贵”就成为我国医疗卫生领域的突出标题。2019年5月,世界医改任务电视电话会议召开。李克强总理作出批示申请,更无效推动解决看病难看病贵问题。2018年,新确立的国度医保局整合“免费”与“支付”职能,为患者(参保人)看好公费付给、医保支付两个“荷包子”成为争切任务。 
目前,在“互联网+”医疗获取日益广泛使用的门诊医疗干事中,用度增加趋势不容颓废。《2018年天下基本医疗保障事业发展统计公报》闪现,在人次方面,2018年,世界退出职工医保享用酬报职员中,就诊选择继续趋向三级医院,平凡门急诊酬报人次在三级占比33.3%,较上年占比别离前进1.8个百分点。在用度方面,平凡门急诊用度3123亿元,占职工医保参保人员医疗机构发作费用29.8%,费用比上年增进10.6%。“互联网+”医疗供职被付与“高涨本钱,俭约基金”的意义。 
与激进医院动静化一致,我国互联网医疗发端于网络“轻问诊”内容。2011年起,随着智好手机等移动终端倏地广而告之、3G/4G行进网速并遍及了语音、图片传输,无边境精简的挪动互联网浪花,打到远在天际一座名为“医疗”的海岛。“轻问诊”形式旨在排汇病院医师、药师在菜鸟光阴,经过互联网工具/平台提供健康咨询、慢性病/轻症的诊断任事。“轻问诊”模式具有两个冲破性:在须要侧,患者足不出门就可以享用“治未病”的提防保健效力,笼统慢性病(如糖尿病)、轻症(如晚期皮肤病)的“预诊”“复诊”做事。在供给侧,多点执业医师、药师绕过医疗机构直接为患者提供效劳,所获得收入直接进入大夫“腰包”。Internet医生们愿意让利一一部分给患者,确保效劳收费经济性较高。 
遗憾的是,两股壮大实力都对“轻问诊”形式带来诱惑。在必要侧,挪动互联网“风口”使得风险投资(VC)纷繁涌入互联网医疗行业。在金融资本对投资回报率的施压之下,一些平台型互联网医疗公司为钻营高毛利,越界开展疑问症(如:妇幼医疗)在线诊断营业,并从预诊、复诊舒展到首诊业务。因为不敷执业天分考核、医疗质量解决本领,互联网公司给患者保险造成迷惑。医疗卫生行业主管部门最早对互联网医疗举动进行整理,这无心中波及到具备资源优势的“轻问诊”领域。在供应侧,公立病院不容许本机构雇员“赚外快”,纷繁要求自建互联网病院,试图把客流、技艺流、资金流都把控在本身手里。因为公立病院还没有彻底扭转逐利机制,且医疗干事价值及其面前的医疗劳务技术手段价值被长时日低估,“互联网病院”正成为部份医疗机构新型增收渠道。 
理想形状下,长途医疗有助于患者降低异地就治的工夫成本、交通资本、住宿资本。远程医疗如果定价合理,就将对医疗保健琐细起到降本增效的感召。但是,相关专家向笔者反映:大都公立病院在展开远程医疗收费项目进程中,不合理拆解效力、伪近程效能的情况并得多见。患者(参保人)在救治历程中,无从对差距医疗机构、线上/线下效能进行“比价”,很简单掉入“廉价圈套”。 
国家医保局“47号文”提出了“线上线下公平”原则。起首,文件将“互联网+”医疗处事界定为“线下已有医疗供职经由线上展开、皱褶”,并理解“互联网+”医疗办事的价值,纳入现行医治疗的效果劳代价的政策体系抗衡筹划,而非径自新建价值和医保支付制度。其次,2018年,国家卫生安康委印发的《互联网病院企图方式(试行)》,仅同意设立两类互联网病院:(1)作为实体医疗机构第二称呼的互联网医院,(2)依托实体医疗机构自力配置的互联网医院。因为不依托实体医疗机构的纯线上“互联网+”医疗办事不被准予,医疗、医保行业主管部门造成为了“政策闭环”。再一次,针对公立病院借短途医疗滥设收费工程、效力单价猛增、重复太过收费问题,国家医保局“47号文”也有一些针对性的划定,譬喻公立医疗机构提供检查考试干事,拜托第三方出具论断的,付费按寄予方线下查看考验任事项指数价钱实验,不按近程诊断单独立项,不反复免费。 
在操纵层面,对于非营利性医疗机构(如:公立病院、非营利性民营病院)企图规避价钱设计的举动,国家医保局“47号文”也作出规则:对于医疗机构具有逼迫效劳、潮解任事、以不平正代价提供效力、虚报代价等取信举止的,采取约谈申饬、申请整改等方式予以拘谨,涉嫌违法违规的,应实时将相关标题线索移交检查执法部门。作为震慑,文件提出,对于定点医疗机构存在价钱取信、刁滑骗保等举动的,归入协定守约畛域,按规定进行措置。 
破解新型“看病难”:“互联网+”弗成旷废根本医疗 
耐久以来,我国医疗资源散播不均,影响了平正健康权的完成。优秀医疗资源向大城阛阓中、向高等级医院齐集、向高年资大夫会合标题较为突出。2019年5月,国务院进行研究中心吐露的《住民对医疗做事改善状况的评价(2018年)》显示,受查询拜访居民以为,频年来,“显著变差”排名靠前的三个方面划分是:异地就医与报销的方便水准、社区医院向大医院转诊的方便水平、大病院挂号的难易程度。上述三个方面中,有两个方面与医疗资源散布不均带来的“看病难”问题有关。 
比年来,对“互联网+医疗健康”的敦促性政策,更多着眼于优化资源构造、推进分级诊疗。志向形态下,互联网技术手段有助于打破不合区域、差别医疗机构的要地,转变古板的“基层义诊”“对口支援”“纠合培训”为“短途查房”“近程带教”“远程诊疗率领”。互联网技术手段大大提高了医疗坚守,让大夫少跑腿,让信号、数据、算法多跑腿,从而把优越医疗资源及其私下里的专业才略“复制”到悠远区域、下层医疗机构、低年资大夫。当医疗资源趋于均衡化,当医疗就事趋于均质化,患者才能重拾对下层医疗的决定信念,分级诊疗才能真正完成。 
遗憾的是,国度卫生康健委统计消息中心数据表示,二级(含)下列医疗机构的年诊疗人次占比,从2010年的61.9%持续下滑到2017年的54.4%。这表现出,远程医疗快捷进行的近三四年里,“互联网+”未能助力上层处事量占比俯冲,三级病院继续虹吸患者资源,强基层驾轻就熟。究其原因,一方面,福建省某县人民病院新闻科科长保密笔者,下层医疗机构无力认真建设互联网病院、大数据平台的技艺改造老本,上层医疗机构开展“互联网+医疗康健”工程筹资无门,实践上加大了城乡之间、大小医院之间的新闻鸿沟。另外一方面,局部公立医院的互联网病院建设左袒涌现坏处—— 
相关专家向笔者反映,“互联网+”医治疗的效果劳并无明必然义,很简单被滥用: 
一是一小块公立病院兴办的互联网病院力推网络预定上门输液、上门看护就事(俗称“滴滴大夫”“滴滴护士”)供职,理论只是披了“互联网+”的马甲,实质上不是远程就事,只是一个患者导流的渠道,加重了原先稀缺的医疗资源的心跳的快排场。而部分公立医院兴办的互联网病院力推康健解决、医学咨询服务,也曾偏移了公立医疗“保基本”的主业,甚至飞腾了办事的“价值密度”、“武艺密度”。依照国家医保局“47号文”规则,上述满足个性化、高档次重要为主的“互联网+”医疗管事,理应落实特需医疗规模管束的要求,并落实市场调理价政策。中耐久而言,公立病院应聚焦基本医治疗的效果力,将特需供职外转给营利性医疗机构。 
二是部门互联网病院将“在线多点执业”视为提高高年资大夫实际收入的激励政策,招致“名医”只为出得起廉价者效劳,不肯意为平价救治患者效能,老火影响了康健平正性。 
三是有下层公立病院仅投入20万就号称建成“互联网医院”,理论上只不过在电脑表现器上装个摄像头就展开“视频问诊”,仅仅让患者颠末QQ、微信传输本人的病历资料,其任事的安全性、有用性难以担保。 
针对上述乱象,国家医保局“47号文”大白:支持“互联网+”在完成优越医疗资源跨区域流动、促退医疗效能降本增效和公正可及、改良患者就诊体验、重构医疗市场分工相关等方面阐扬积极劝化。“47号文”做出了详细划定: 
一是懂得了不作为医疗效能价钱项目、基本医保不予支付的局限:“仅发作于医疗机构与医疗机构之间、医疗机构与其余机构之间,不直接面向患者的服务;医疗机构向患者提供不属于诊疗勾当的就事;以及非医务人员提供的效劳,不作为医疗效劳价格工程,包含但不限于短途手术向导、长途查房、医学征询、辅导培训、科研随访、数据处理、医学断定、健康征询、安康操持、便民效力等。”本条目意在经过支付杠杆,倒逼医疗机构、医联体专一于中心诊疗才具,而非在互联网医院建设中轻重倒置。 
二是完成了一致品级病院、差别级别医务人员提供供职“同质同价”。文件规定:“公立医疗机构睁开互联网复诊,由差别级别医务人员提供就事,均按寻常门诊诊察类项目价值付费。”本条目意在推动高级别医生更多把年华物质聚焦在疑问重症方面,而非将“互联网+”医疗干事作为增收手段。 
三是严格分辨基本医疗办事与干部卫生处事。基于互联网东西/平台,直接面向患者(参保人)提供的康健促成效力,虽然符合“提防为主”方针,有助于“治未病”“防大病”并低沉疾病包袱,但需区别看待:一是已纳入基本公众卫生服务项目的,由财政出资提供,基本医保不予支付,如:安康教育、避免接种、幼儿健康希图、孕产妇安康治理、晚年人安康筹画、高血压与2型糖尿病等慢性病患者健康解决,等等。二是不属于医疗外围营业的捐献管事,如技术赞成、数据处理、图象转化等,首要作为医疗服务的成本具有,再也不有机会作为自力的医疗效劳代价项目向患者收取费用。 
 
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